2011年12月16日 星期五

腸胃藥 Metoclopramide 引起的神經系統副作用


腸胃藥Metoclopramide引起的神經系統副作用

甲. Primperan 的副作用
  a、胃腸藥Metoclo pramide的副作用
  b、口舌異動症-primperan的副作用
  c、變臉-錐體外症候群(EPS)
  d、長期服用primperan造成月經不來
  e、primperan的副作用

乙. Takepron 的副作用
  a、Takepron的副作用
  b、Takepron(ppI)的副作用

Metoclopramide(Primperan)會導致動作障礙-錐體外徑症候群(EPS)已經是一般常識了。美國FDA在2009年2月26日也因此發布了藥品安全資訊:長期或高劑量使用含Metoclopramide成分藥品可能會導致病患出現非自主性或重複性之肌肉運動障礙(tardive dyskinesia),甚至於病患停藥或不再使用該藥品時,症狀仍然存在。最常引起的部位是臉部(60%)和舌頭(45%),服用的時間平均是20 ± 15個月。Metoclopramide另一個常見的副作用是帕金森氏症候群,在動作障礙門診中,由Metoclopramide所導致的帕金森氏症候群約佔了所有藥物引起的帕金森氏症候群(Drug-induced parkinsonism, DIP)的30%。和原發性的帕金森氏症不同,DIP通常進行的速度比較快、而且兩側肢體同時發生。DIP對多巴胺樣藥物的反應不佳。容易發生DIP的風險因子包括年紀較大和女性。Metoclopramide另一個比較少被注意到的神經系統副作用是憂鬱症,雖然病例不多。除此之外,譫妄和急性精神病發作也有一些零星的病例。

Primperan的副作用 口舌異動症~藥物的副作用
口舌異動症~藥物的副作用

最近在診所連續碰到兩個類似的病例,都是本來就在大型醫院就診的患者,可能也有其他人有相同的問題卻沒有被相對忙碌的大醫院醫師注意到,所以拋磚一下,希望能提醒大家注意一些比較少見的藥物副作用。

案例 1
70歲女性,最近一個多月來,嘴巴常常會做咀嚼的動作,舌頭也經常不由自主地動來動去,有時候甚至還會被牙齒咬到流血。沒有眨眼、斜頸或其他臉部和上下肢的異常運動。其他神經學檢查都正常。患者因為失眠在某醫學中心就診,每天睡前服用Xanax(抗焦慮藥)和Remeron(抗憂鬱藥)各半顆約兩年半。

案例 2
64歲男性,六個月來舌頭常會不受控制地伸出來,也會在嘴裡面亂動。神經學檢查發現右下肢有略微僵硬及休息時不自主的抖動,但未曾服用任何多巴胺類藥物。患者因胃食道逆流,過去三年來服用Dogmatyl(50mg) (精神病狀態、消化性潰瘍)和Primperan,但只在覺得不舒服時才服用,平均每個星期只服用5次左右。

治療
老太太由於服用抗憂鬱劑經年,不能任意停藥,所以請其回去原就診醫院調整藥物。至於胃病的先生,則先停掉原來的藥物,由於患者有輕微的巴金氏病症狀,於是開立Artane 2m g(抗巴金森氏藥)早晚1顆和Baclofen(肌肉鬆弛劑)早晚半顆,巴金森病的症狀有明顯進步,但是舌頭的症狀只有一點點好轉。如果沒有進一步改善,打算轉介去施打肉毒桿菌。

討論
長期大量服用傳統抗精神藥物會導致遲發性異動症Tardive dyskinesia,在多年前就已經被注意到,在新一代非典型抗精神藥物出現以後就比較少見(但還是會有)。抗憂鬱劑包括SSRI和SIRI所引起的口舌異動症最近也有一些報告,至於增進腸胃蠕動和抑制胃酸的藥物所引起的,也並不是很罕見。這兩個案例特別的地方,在他們服用的藥物劑量都很低,症狀的發生可能與體質和服用藥物的時間較長有關。

變臉-錐體外症候群


下午六時許..
一位女高中生被父親帶來急診
「醫生! 我女兒的臉突然扭曲歪嘴,眼睛直視不動」,父親焦急的說「是不是中風還是癲癇病!?」
「你女兒最近有吃甚麼藥嗎」我心有所指的說
「有ㄚ,我女兒這幾天因為腸胃不好,有吃腸胃科醫生開的藥」
「好!那我知道了」,「待會兒給她打一針,很快就沒事了」
經過二十分鐘後,這位女高中生果然恢復原本清純的臉龐
「我知道那時候整個臉歪變僵硬,就是又無法控制,感覺很驚恐」女高中生回想說著
以後看任何病都要告訴醫生「請不要開整腸藥,我會得EPS」對著女高中生及她父親說
「就當作是”藥物過敏”,要讓醫生護士知道,病歷上要做記錄」
這是某一類腸胃藥所導致的副作用,平常人少見,在醫院有經驗的醫生一看就知道了
三十分鐘後,這位為女高中生帶著笑容跟著父親往急診出口離開...

甚麼叫錐體外症候群
(EPS):指控制運動之系統受到影響所引起的症狀,如肢體發抖,僵硬或不平衡感等。
常見藥物副作用:EPS,其藥物有...
1.傳統抗精神病藥物 (第一代抗精神病藥物) 阻斷了黑質紋狀體多巴胺徑路之多巴胺D2 受體,而容易產生運動方面的副作用。
2.多巴胺拮抗製劑 (dopamine antagonist):目前最常使用的抗嘔吐藥物,食道逆流的藥,整腸的藥 (最常見 如 primperan)。副作用是坐立難安,及錐體外症候群。
3.好度(Haloperidol):一樣是多巴胺拮抗製劑,一般用於精神科病人,所以較少被用於抗嘔吐的作用。常見的副作用也是坐立難安和錐體外症候群。

治療: 切記! 任何時候看病, 要提醒醫師 有此一"EPS病史"
1.抗膽鹼藥物(Akineton, 1/2-1 amp( 5 mg) im或 2 mg 口服ㄧ日1-3次;Artane 1 mg/day或 5 -15 mg/day )為主。
2. 抗組織胺製劑(antihistamine):除了可以對抗噁心嘔吐,還可以治療因抗多巴胺製劑所引發的坐立難安,以及錐體外症候群。副作用主要是嗜睡

長期服用Primperan造成月經不來
您好:

我現在在治療胃食道逆流和潰瘍,吃 primperan 5mg大概快兩個月。想請問這個藥會打亂生理期週期甚至造成生理期不來嗎?因我生理期一直很規律,可是這兩個月變亂,甚至遲到很久還沒來。所以想請問您,這個藥有可能會影響生理期嗎?謝謝~

A家庭醫學科專科醫師張文華回答:
妳的懷疑是正確的,妳的月經不來確實可能是長期服用primperan所造成的。

primperan常用來作為止吐劑,或者用來促進腸胃蠕動,以及減少胃酸逆流食道的現象。所以醫師處方primperan來治療妳胃食道逆流問題是合理的。會發生這樣的副作用,有一大部份的原因是和個人體質有關,因為並不是每個人服用primperan都會出現這種情形。所以妳只要向醫師反應這個問題,醫師就會幫妳換用別的藥,問題就可完全解決。

接下來我把長期服用primperan造成月經不來的原因,說明如下:
primperan會阻斷中樞神經系統中多巴胺接受器(dopamine receptor,多巴胺是一種腦部的神經傳導物質)的作用,藉以達到止吐的效果。但腦下垂體泌乳激素的分泌卻以多巴胺的量來當負回饋,意即,當中樞神經系中的多巴胺不夠時,泌乳激素的分泌就會增加。所以當primperan把多巴胺接受器阻斷時,腦下垂體會誤以為多巴胺的量不夠,因而增加泌乳激素的分泌,就可能造成高泌乳激素血症(prolactinemia)。此時患者可能在沒有懷孕的情況下出現乳汁分泌,以及月經不順或停止的情形。這種情形在停藥後很快就可恢正常。

Primperan的副作用
提問:
幾個月前腸胃不適+整條食道有異物感,照了胃鏡後,為胃炎,吃了幾天的葯後,胃不再痛,食道已沒有異物感,但老是覺得有東西卡在喉嚨,看耳鼻喉科,醫師說是逆流性食道炎。

開了 GOwell、Primperan、Fludiazepam、Fludiazepam藥袋上寫"抗焦慮",我告訴醫生我沒有焦慮症

醫生說那是促進頸部血液循環的藥

吃了三天後, 喉嚨已無異物感

但很奇怪, 頸部一直覺得很緊

請問GOwell , Primperan 是否有副作用---使得頸部緊緊的?

(所以醫生才要開促進頸部血液循環的Fludiazepam)

那 TOpaal 也會這些副作用嗎?

解答:
Primperan會引起錐體外症候群(EPS)  您頸部一直覺得很緊可能是 Primperan所造成 停藥後即可慢慢恢復
錐體外症候群(EPS) :指控制運動之系統受到影響所引起的症狀,如肢體發抖,眼睛上吊,歪嘴,僵硬或不平衡感等。

常見藥物副作用:EPS,其藥物有...
1.傳統抗精神病藥物(第一代抗精神病藥物)阻斷了黑質紋狀體多巴胺徑路之多巴胺D2 受體,而容易產生運動方面的副作用。
2.多巴胺拮抗製劑(dopamine antagonist):目前最常使用的抗嘔吐藥物(如primperan)。常見的副作用是坐立難安,及錐體外症候群。
3.好度(Haloperidol):一樣是多巴胺拮抗製劑,一般用於精神科病人,所以較少被用於抗嘔吐的作用。常見的副作用也是坐立難安和錐體外症候群。
資料來原: http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1607051101535

Takepron的副作用
藥物作用:
本藥可以藉由抑制(H++K+)-Atpase的活性,進而抑制胃酸分泌,達到治療潰瘍的作用。十二指腸潰瘍、胃潰瘍、胃酸逆流產生的食道炎等。

副作用:
服用本藥偶而會發生起疹子等過敏症狀或肝功能指數上升的情形,如出現這種情形應立即停藥並給予適當的治療。本藥其他可能的副作用包括:頭痛、嗜睡、腸胃不適、口渴、貧血、白血球減少、膽固醇或尿酸上升等。

注意事項:
1.老人、肝功能不良者、有藥物過敏紀錄者應在醫師指示下,謹慎服用本藥。
2.本藥不適合長期服用,也不宜使用過高劑量。
3.本藥會使胃癌的症狀不明顯,所以要先確認不是胃癌,再使用本藥

Takepron(PPI)的副作用

胃潰瘍的用藥:泰克胃通(lansoprazole)


Lansoprazole 泰克胃通口溶錠
藥名(學名):LANSOPRAZOLE
商品名(廠商):TAKEPRON(武田)

副作用:
1. 過敏症:偶有發疹、搔癢等症狀。
2. 肝臟:偶有GOT、GPT、ALP、LDH、y-GTP上升的現象。所以需細心觀察,如有異常現象出現應採取停藥等適當的處置。
3. 血液:偶有貧血、白血球減少、嗜酸球增多等症狀、血小板減少之症狀極少發生。
4. 消化氣:偶有便秘、下痢、口渴、腹脹等症狀。
5.精神神經系:偶有頭痛、嗜睡等症狀,失眠、頭暈等症狀極少發生。
6.其他:偶有發熱、總膽固醇及尿酸上升等症狀。

用法用量:
通常,成人每天1次,口服LANSOPRAZOLE 30mg。 治療胃潰瘍和逆流性食道炎通常需持續服用8週, 治療十二指腸潰瘍需持續服用6週。

美心胃 膜衣錠 (mebeverine ) 135mg

* 胃潰瘍***三合一療法

1) 克那每欣膜衣錠(clarithromycin) 每天2次 每次2粒 (鮮黃長圓形狀的)
2) 安莫西林膠囊(amoxycillin) 每天2次 每次4粒 (一半紅一半黃的膠囊)------每粒250mg
3) 泰克胃通口溶錠(lansoprazole) 每天兩次 每次1粒 (白色圓扁形有橙色粒斑點)

這是幽門桿菌除菌療法中,最有效果的三合一療法.
醫師開的藥非常標準.
其中抗生素應該只需吃一個禮拜,
抑制胃酸分泌的藥,還要再繼續吃一陣子.
除非對藥物過敏,
否則這樣的服用方式是安全的.
請一定要遵照醫師的醫囑按時服藥,
避免日後胃潰瘍發生的機率增高,
才能降低胃癌發生的機會

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